 |
|
|
Директор
Украинского института пластической хирургии
и косметологии ВИРТУС,
Заслуженный врач Украины
Цепколенко В.А.
о безопасности косметологических услуг
Эстетика или медицина?
Слово "клиент" должно исчезнуть из лексикона врачей дерматокосметологов.
А любому назначению в косметологии должен предшествовать диагноз,
зафиксированный врачом в Истории болезни.
Об эстетической медицине.
Эстетическая медицина активно входит в нашу жизнь, как один из способов ухода за внешностью. Ее привычно связывают с понятием "эстетическая хирургия", а мы целенаправленно развиваем косметологию и взаимодействие врачей различных специальностей: дерматологов, косметологов, гинекологов, эндокринологов, стоматологов, пластических хирургов.
Всем сегодня понятна связь между внутренним состоянием организма и внешним видом. За жалобами на внешний вид зачастую стоят хронические заболевания. Работа над проблемой улучшения внешнего вида должна происходить в трех основных направлениях:
- Лечение заболеваний организма, имеющих внешнее проявление (гепатит, аднексит, холецистит, колит, синдром хронической усталости и др.), с устранением этих проявлений.
- Профилактика ранних возрастных изменений: профессиональный уход за кожей лица и тела, контроль и коррекция гормонального и иммунологического статуса организма.
- Устранение появившихся возрастных изменений и омоложение организма изнутри: хирургическая коррекция, интенсивная косметология, подсадка эмбриональных тканей, коррекция гормонального фона.
Современные центры эстетической медицины организованы по принципу многопрофильного медицинского учреждения, в котором помимо отделения хирургии есть отделение дерматокосметологии и отделение лазерных технологий, а также собственные врачи гинекологи, эндокринологи, диетологи. Тогда всем обратившимся будет предоставлен полный комплекс услуг для контроля и поддержания здоровья и улучшения внешности.
Хирургические технологии становятся все менее травматичными, а косметологические приемы - все более эффективными, а зачастую и исключают хирургическое вмешательство. Пока не исчерпаны возможности косметологии, разговор о хирургической эстетической операции - преждевременен. Но косметология традиционно не воспринимается пациентами как часть медицины. Безусловно, система ухода за кожей и поддержание ее хорошего состояния - большая часть работы косметолога, но только часть. А пациенты приходят с проблемами преждевременного старения, различными заболеваниями кожи, патологическими кожными реакциями, аллергическими проявлениями. За этим стоят внутренние заболевания организма. Поэтому пациентов нужно детально обследовать, чтобы косметологические методы в сочетании с терапией заболеваний дали тот эффект, за которым пациент и обращается в специализированное медицинское учреждение. Это уже не просто система ухода за кожей, это фактически - лечение.
О косметологии.
Секрет эффективности косметологии кроется в ее общемедицинских принципах. Косметология - это, прежде всего медицина, а уже потом - определенный ритуал общения двух женщин: врача и пациентки.
Постепенное логичное возвращение косметологии в лоно медицинских специальностей стимулировало широкое использование специалистами, работающими в сфере оказания косметологических услуг инвазивных (повреждающих) косметологических методик - срединных и глубоких пилингов, инъекций блокаторов мимической мускулатуры и наполнителей, мезотерапии, введение препаратов эмбриональных клеток и плаценты. Мы в своей практике сталкиваемся с огромным количеством осложнений от их неквалифицированного использования. Порой ошибочно с целью профилактики морщин пациентам преждевременно проводится выключение мимической мускулатуры с помощью инъекций ботулотоксина А, что ведет к нарушению обмена веществ в этой зоне лица, и как следствию - раннему увяданию тканей, лишенных физиологической иннервации. За последний год увеличилось количество доброкачественных новообразований кожи у молодых людей, которым необоснованно проводилась мезотерапия. Мы видим их на "удалениях" в нашем отделении лазерных технологий и ведем эту печальную статистику.
Анафилактический шок при мезотерапии, рубцовые изменения кожи после пилинга, увеличение количества доброкачественных новообразований кожи и др. заставляет нас вести постоянную просветительскую работу среди населения и образовательную среди медработников.
Вывеску "косметологические услуги" можно увидеть не только над дверью отделения косметологии специализированной клиники, но и в окне парикмахерской, и над входом в салон - оказание ряда косметологических услуг сегодня не требует получения учреждением медицинской лицензии. Но, как правило, и в парикмахерской и в салоне присутствует штатная единица, декларирующая в списке своих возможностей, например инъекционную контурную пластику лица. Ответственность за это ложится на руководство учреждения и на его специалиста. А за собой мы должны оставить право не пользоваться этим предложением.
Мини мед.лик.без.
Сегодня на рынке косметологических услуг работают несколько категорий специалистов, именующих себя косметологами:
Косметик (для всех привычнее "косметичка") - специалист, имеющий среднее медицинское образование или не имеющий специального медицинского образования получивший квалификацию на курсах прикладной эстетики, и имеющий право проводить процедуры ухода за кожей лица, гигиенический массаж лица и шеи, гигиеническое очищение лица. Использовать питательные маски. Проводить маникюрные и педикюрные услуги. Такой специалист может оказывать услуги в парикмахерской, которая относится к сфере услуг и не имеет никакого отношения к Министерству Здравоохранения.
К этой же категории специалистов можно отнести и косметологов (анахронизм) - с высшим медицинским образованием, не прошедшим специализацию по дерматовенерологии, но получившим квалификацию косметолога на хоз.расчетных курсах в учреждениях, не выдающих Сертификат государственного образца. К этой категории относятся и врачи дерматокосметологи, работающие в нелицензионных учреждениях.
Медсестра отделения дерматологии, прошедшая специальную подготовку по косметологии на курсах для медсестер. Помимо вышеперечисленного, она может проводить ряд процедур под контролем врача дерматокосметолога, но только в лицензированном медицинском учреждении.
Врач дермато-косметолог - специалист с высшим медицинским образованием, прошедший интернатуру по дерматовенерологии и получивший квалификацию косметолога и сертификаты государственного образца на оказание косметологических процедур, которые относятся к категории, называемой в официальных документах <медичне втручання>. Сюда относятся все диагностические, профилактические и лечебные методы в косметологии, связанные с влиянием на организм человека (аппаратная косметология, использование ботулотоксина А, мезотерапия и др.). Эти процедуры могут выполняться также медицинской сестрой отделения дерматологии, но под контролем врача дерматокосметолога и только в лицензионном медицинском учреждении.
Повторюсь, манипуляции, относящиеся к категории <медичне втручання> могут проводиться только в лицензированных медицинских учреждениях. Лицензионные условия на осуществление медицинской практики в них контролируются государством в соответствие с фиксированным перечнем законов. В их числе и законы об обеспечении санитарно-эпидемиологического контроля, о предотвращении заболевания СПИДом, о защите населения от инфекционных болезней. Из лексики врача дерматокосметолога должно исчезнуть понятие клиент.
Любому медицинскому назначению в косметологии должен предшествовать диагноз, в соответствии с которым определяется план обследования и план ведения пациента. Диагноз и назначения фиксируются в Медицинской карте амбулаторного больного (форма 0/25у), являющейся юридическим документом, который при необходимости будет принят судебными инстанциями к рассмотрению. Сегодня в Украине заявленные иски на возмещение моральных и материальных затрат в сфере медицинских услуг доходят до 50 тыс. долларов.
До проведения процедуры врач обязан получить Информационное согласие дееспособного пациента установленного образца. Информационное согласие без заполненной в соответствии с порядком Медицинской карты - это обман.
Пациент имеет право на полную информацию о предполагаемой манипуляции, механизме воздействия, всех побочных эффектах и последующих за введением физиологических реакциях организма. Пациент должен знать, что любая из процедур, относящихся к категории <медичне втручання> может вызвать непрогнозируемую реакцию в организме, например анафилактический шок, или гипертонический криз, поэтому все они должны проводиться в лицензированном медицинском учреждении, в котором оказание немедленной медицинской помощи обеспечено наличием соответствующих специалистов и оборудования.
Высокая стоимость некоторых лицензионных препаратов, применяемых в косметологии, вызвала использование более дешевых, но незарегистрированных у нас в стране препаратов, часто с неконтролируемым составом, сомнительным способом хранения, непрогнозируемыми побочными эффектами. Например, аналоги ботулотоксина А китайского производства. Пациент вправе требовать от врача косметолога документ, удостоверяющий пригодность использования препарата в нашей стране.
Если этот документ заменяется заверениями специалиста, о том, что до сих пор осложнений этот препарат не у кого не вызывал, то лучше обратиться к другому специалисту.
Резюме.
Сегодня уровень развития технологий в косметологии, государственная законодательная база и система обучения врачей дерматокосметологов достаточно хорошо обеспечивают получение квалифицированной медицинской помощи. Поэтому лучше не рисковать своим здоровьем и жизнью, а за конкретным результатом идти в лицензированное медицинское учреждение.
|
